Die Messung der Auswirkung der Versorgung auf den Gesundheitszustand beschränkt sich heute auf internationale Vergleiche über die jeweiligen, zu erwartenden gesunden Lebensjahre und auf wissenschaftliche Studien, mit denen die Wirkungen einzelner medizinischer Behandlungen untersucht werden.
Mit den verfügbaren Informationen der Krankenversicherer lässt sich jedoch auch der Erkrankungs- bzw Heilungsverlauf von Patienten nach bestimmten Behandlungen systematisch analysieren und vergleichen. Die Grundidee besteht darin, dass sich bei einem Patienten, der in immer kürzeren Intervallen ärztliche Behandlungen erhält oder Medikamente mit erheblichen Nebenwirkungen einnimmt, der Gesundheitszustand tendenziell verschlechtert. Umgekehrt kann bei einem Patienten, der von den Gesundheitsdiensten immer weniger oder überhaupt nicht mehr abhängig ist, darauf geschlossen werden, dass es ihm besser geht oder dass er geheilt ist. Eine erste Machbarkeitsstudie über die psychischen Erkrankungen hat gezeigt, dass ein derartiges Vorgehen zu interessanten Ergebnissen führt, aber auch mit erheblichen methodischen Schwierigkeiten verbunden ist. Mit der Studie soll daher die Methodik entsprechender Analysen breiter abgestützt und ihre Zuverlässigkeit untersucht und belegt werden.
Das Ziel der Studie besteht darin, einen Indikator über die zu erwartenden gesunden Lebensjahre nach unterschiedlicher medizinischer Behandlung einzelner Erkrankungen bereitzustellen. Mit dem Nachweis unterschiedlicher Behandlungseffekte soll die Auswirkung der Versorgung auf den Gesundheitszustand gemessen werden, um so die Wirksamkeit der Behandlungen bezüglich Heilung, Verbesserung, Stabilisierung oder Verschlechterung des Gesundheitszustands nachzuweisen und zu vergleichen. Voraussetzung dafür sind
- eine genaue Definition der zu untersuchenden Wirkungen (Messtheorie),
- die Bestimmung und Analyse der Faktoren, welche die Messergebnisse verzerren könnten (zeitliche Abgrenzung, Eliminierung der Effekte von Störgrössen und mangelhafter Datenvollständigkeit usw.)
- der Nachweis der Zweckmässigkeit der Methode anhand einer Stichprobe von detailliert analysierten Beobachtungen (Ausmass der Behandlung, Folgeerscheinungen, Nebenwirkungen, Komplikationen usw.)
- eine Überprüfung der Präzision (Vertrauensintervalle) der Resultate.
Um die Zeithorizonte und die Gesundheitsbereicheder Analyse festzulegen , für die das vorgeschlagene Verfahren praktikabel erscheint, sowie um deren Grenzen zu definieren, sind vom IEMS praktische Empfehlungen zu erarbeiten.
Grundlagen und Methode
Es werden dieselben Daten wie bei der Studie über die Identifikation von Erkrankungen verwendet (Rechnungsdaten der Versicherer, medizinischen Statistik). Mit den Methoden der explorativen Datenanalyse sind die «Behandlungsrhythmen» herauszuarbeiten um damit Trends bei den Schwankungen bei der Abfolge von Arztkonsultationen der beobachteten Patienten zu untersuchen. Es sind geeignete statistische Tests vorzuschlagen, um die Zufälligkeit solcher Schwankungen angemessen zu berücksichtigen und die Auswirkung der Versorgung (Verbesserung oder Verschlechterung) zu quantifizieren. Voraussetzung für eine Schätzung der Auswirkungen auf die Versorgung ist die Erfassung der zu behebenden Gesundheitsprobleme sowie eine genaue Definition von Effizienz (Verhältnis zwischen der Auswirkung der Versorgung und den eingesetzten Ressourcen). Diese Grundlagen sind u. a. im Hinblick auf eine Differenzierung bei mehrfachen, unterschiedlichen Erkrankungen einzelner Patienten bereitzustellen.
