medizinische Versorgung, Pfadanalysen, Behandlungsketten

Eine der Hauptlücken bei den Statistiken zum Gesundheitswesen besteht darin, dass bei der ambulanten Versorgung keine Angaben über die Diagnosen erhoben werden. Zudem werden die heutigen Statistikangaben aus der Perspektive einzelner Leistungserbringer oder der Kostenträger erhoben, ohne das die jeweiligen Einzeldaten der Betroffenen Patienten zusammengeführt werden können. Dementsprechend sind weder die den Behandlungen zugrunde liegenden Diagnosen noch deren Kosten bekannt. Damit fehlen die grundlegenden Voraussetzungen zur Beurteilung der Behandlungserfolge und der Behandlungskosten.

 

Im Rahmen der „Machbarkeitsstudie Datenintegration zur Analyse von Erkrankungsverläufen und zur Darstellung der Diagnose bezogenen Leistungsangaben der ambulanten Versorgung“ (im Folgenden: Machbarkeitsstudie Datenintegration) wurden die methodischen und informatikmässigen Voraussetzungen bereitgestellt, um anhand vorhandener Daten der Krankenversicherer, des BFS und der abgegebenen Arzneimittel eine Klassifizierung der Behandlungen vornehmen zu können. Auf dieser Basis ist im Rahmen der vorliegenden Vertrags anhand der Beispiele der Krebspatienten, der Diabetiker und der Psychiatriepatienten der Nachweis zu erbringen, dass die Methoden in der Praxis erfolgreichanwendbar sind.

Zielsetzung (Ebene Auftrag)	Wirkungsumschreibung (Ebene Auftrag/Ziel)	Wirkungsindikatoren
Konkretisierung der Resultate der „Machbarkeitsstudie Datenintegration zur Analyse von Erkrankungsverläufen und zur Darstellung der diagnosebezogenen Leistungsangaben der ambulanten Versorgung“ anhand von 3 ausgewählten Beispielen.	-      Anwendung der in der Machbarkeitsstudie "Datenintegration" entwickelten Methoden anhand von 3 ausgewählten Beispielen -      Überprüfung der Eignung der Methoden für Untersuchungen der WZW-Kriterien des KVG, der Zweckmässigkeit und Effizienz der verwendeten Informatikalgorithmen sowie der Einhaltung der Datenschutzfragen. -      Detaillierte Dokumentation der verwendeten Daten und der eingesetzten Algorithmen	-      Bereitstellung der zahlenmässigen Resultate für die ausgewählten Krankheitsbilder -      Durchführung einer detaillierten Datenanalyse für die ausgewählten Beispiele

Im Anschluss an die Bereitstellung der methodischen Grundlagen wurden für drei verbreitete Krankheitsbilder Krebs, Diabetes und psychische Erkrankungen die im ersten Teil der Forschungsarbeit vorgeschlagenen Indikatoren anhand der Daten von rund 170 000 Versicherten aus drei Kantonen im Rahmen einer Machbarkeitsstudie gebildet.

Mit den Indikatoren werden die Dimensionen Versorgung, Finanzierung, Zugänglichkeit, Angemessenheit, Produktivität, Zweckmässigkeit, Effektivität und Wirksamkeit der Krankenversicherungsleistungen erfasst.

Zur Bestimmung und Zuordnung der Krankheiten wurden drei Angaben verwendet: die Diagnosen aus der Medizinischen Statistik der Krankenhäuser, der Facharzttitel der/des behandelnden Ärztin/Arztes und die Art der verschriebenen medikamentösen Behandlung.

Mit der Machbarkeitsstudie konne u.a. nachgewiesen werden, dass die Indikatoren mit routiemässig anfallenden Massendaten der Krankenversicherer bei strikter Einhaltung der Datenschtzbestimmungen berechnet werden können.

Mit den vorgeschlagenen Indikatoren liessen sich die Merkmale der behandelten Personen und der Schweregrad der Erkrankungen bei zukünftigen Analysen mitberücksichtigen und so die Wirtschaftlichkeit medizinischer Behandlungen anhand der Kosten pro Erkrankung aufschlüsseln. So könnten auch die Behandlungserfolge, nicht nur die Kosten ausgewiesen und die Pflegewirkungen überprüft werden.

Die Erkenntnisse der Machbarkeitsstudie werden im Rahmen eines erweiterten Forschungsprojektes zur Bereitstellung der Kosten-/Leistungsstatsitik der sozialen Krankenversicherung umgesetzt.

Autoren: Yves Eggli; Patricia Halfon; Mehdi Chikhi; Lam Nguyen; Anne Decollogny; François Weissbaum
Titel: Analyse des prestations prises en charge par l'assurance-maladie obligatoire des soins, in Rapport d'experts et de recherche pour l'assurance-maladie et accidents, Office fédéral de la santé publique, Bern Sept. 2007
(http://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/01156/01159/index.html?lang=fr)

Autoren: Yves Eggli, Patricia Halfon, Mehdi Chikhi, Till Bandi, Herbert Känzig
Titel: Diagnosegestützte Indikatoren zur Analyse der Krankenversicherung, in: Soziale Sicherheit, Zeitschrift des Bundesamtes für Sozialversicherung, BSV 2007, Nr. 3, S. 131-135
(http://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/01156/01158/index.html?lang=de)

Autoren: Yves Eggli, Patricia Halfon, Mehdi Chikhi, Till Bandi, Herbert Känzig
Titel: Analyse des prestations prises en charge par la LAMal, dans Sécurité sociale, revue de l'Office fédéral des assurances sociales 2007,no 3, p 131-135
(http://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/01156/01158/index.html?lang=fr)